Анорексия неврогенная симптомы и лечение

Неврогенная анорексия- упорное стремление к похуданию путём целенаправленного длительного самоограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела. Наблюдают вторичные эндокринные, обменные нарушения и функциональные расстройства Часто приводит к опасному для жизни истощению.Частота. 1% женщин и 0,1% мужчин, чаще в возрасте 13-20 лет. Наиболее часто наблюдают в экономически развитых государствах.

Клиническая картина

Убеждённость в излишней полноте своей фигуры, противоречащая очевидным фактам и не поддающаяся разубеждению; отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении.

Страх увеличения массы тела или ожирения, сохраняющийся даже при истощении.

Характерны чрезмерная физическая нагрузка, приём рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также продуктов, понижающих аппетит.

Диссимуляция. Пациенты скрывают от окружающих (в первую очередь от родных) как мотивы отказа от еды, так и всё, что связано со стремлением похудеть (стремятся питаться отдельно, используют разные уловки - незаметно перекладывают пищу в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, отдают домашним животным и т.п.). На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особо младших братьев и сестёр, а также интерес к приготовлению блюд; сложные способы приготовления пищи и пищевые ритуалы.

Осложнения: снижение массы тела на 15% и более, атрофия мышц, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, рост пушковых волос (на коже конечностей, лица и туловища), анацидный гастрит, атония кишечника, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотёнзия и брадикардия, гипотермия, периферические отёки, сердечно-сосудистая

недостаточность, гипоплазия костного мозга, остеопороз, аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией, судороги, периферическая невропатия. Дифференциальный диагноз

Истощение вследствие соматического заболевания

Опухоль мозга

Пищевая фобия

Диссоциативные расстройства

Шизофрения

Дисморфофобия

Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ

Депрессивные расстройства

Соматизированное расстройство.

Лечение:

Тактика ведения

Постельный режим с контролируемым приёмом пищи до прибавления массы тела не меньше чем на 9,5 кг

Поэтапное увеличение калорийности пищи

Поэтапное увеличение физической нагрузки по мере прибавки массы тела

Взвешивание сначала каждый день, потом 3 р/нед. Лечение

Амбулаторное. Госпитализация показана при понижении массы тела более чем на 30% за 6 мес, подтверждённом на ЭКГ значительном электролитном дисбалансе, риске суицида, неэффективности амбулаторного лечения

Транквилизаторы; нозепам 15 мг или альпразолам 0,25 мг перед приёмами пищи.

Малые дозы производных фенотиазина, к примеру хлорпромазин (аминазин) 10-25 мг/сут, - стационарным больным.

Антидепрессанты: или флуоксетин 20 мг/сут единоразово в утренние часы, или сертралин 50-100 мг/сут единоразово в утренние часы, или имипрамин начиная с 10 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 200 мг/сут.

Комплексные продукты витаминов и минеральных веществ.

Психотерапия.

Меры предосмотрительности. Следует соблюдать осмотрительность при назначении ЛС, т.к у больных повышена восприимчивость к ним и высока вероятность развития побочных эффектов и интоксикации, связанных с нарушениями функций сердца, печени и почек.Течение и прогноз. «40% заболевших выздоравливают, у 30%- состояние улучшается, в,30% случаев болезнь принимает хроническую форму. 6% заболевших погибают вследствие истощения или самоубийства.

Синонимы

Анорексия нервно-психическая

Анорексия нервная

Кахексия нервная

МКБ. F50.0 Нервная анорексия