НАВИГАЦИЯ

ПОПУЛЯРНОЕ


Вход

Логин:
Пароль:

Молодежный сайт » Здоровье » Жировая дистрофия печени симптомы и лечение

Жировая дистрофия печени симптомы и лечение

 (голосов: 0)
Жировая дистрофия печени: симптомы и лечение

Жировая дистрофия печени (синонимы - стеатоз печени, жировой гепатоз, жировая печень) представляет собой начальную стадию и наиболее распространенную форму алкогольного поражения печени.

Жировая дистрофия печени в той или иной степени развивается практически у всех злоупотребляющих алкоголем. По данным С.Д. Подымовой, в изолированном виде это состояние выявляется у 50% больных алкоголизмом. По другим данным, в том или ином виде гепатостеатоз наблюдается у 90-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Жировая дистрофия печени является относительно доброкачественной формой поражения печени, в основе которой лежат дистрофия и некроз гепатоцитов.

Выделяют 3 формы жировой дистрофии печени, соответствующие последовательным стадиям патологического процесса.

1. Простое ожирение, при котором не выражена деструкция гепатоцитов и отсутствует клеточная реакция.

2. Ожирение в сочетании с некрозом отдельных гепатоцитов и мезенхимально-клеточной реакцией.

3. Ожирение гепатоцитов, некроз отдельных гепатоцитов, клеточная реакция и разрастание соединительной ткани с начинающейся перестройкой дольковой структуры печени.

Первую форму (наиболее доброкачественную, неосложненную) можно считать полностью обратимой, вторую - относительно обратимой, третью - практически необратимой, прецирротической.

Патологическая анатомия. Печень при стеатозе умеренно увеличена, имеет дряблую консистенцию. Поверхность на разрезе выглядит гладкой, тускло-желтой. Жировая инфильтрация чаще имеет макровезикулярную (крупнокапельную) форму, при которой большинство гепатоцитов (за исключением клеток регенерирующих областей) содержат капельки нейтрального жира с тенденцией к слиянию; жир нередко занимает всю цитоплазму, клетки при этом приобретают перстневидную форму. Микровезикулярная (мелкокапельная) инфильтрация клеток отражает деструктивные изменения митохондрий с разрушением митохондриальной ДНК, более интенсивное образование липидов и неблагоприятное течение процесса. На начальных стадиях поражения изменения гепатоцитов отмечаются в зоне 3, в меньшей степени - в зоне 2 печеночных ацинусов, что указывает на роль гипоксического фактора в развитии стеатоза. На поздних стадиях процесса жировая инфильтрация имеет диффузный характер, выявляются жировые кисты, вокруг них возникает клеточная реакция и отмечается разрастание соединительной ткани. Отмечаются явления сидероза звездчатых эритроцитов.

Клинические проявления, симптомы жировой дистрофии печени достаточно скудны. У некоторых больных эта форма алкогольного поражения печени протекает бессимптомно. Больные могут жаловаться на тошноту, рвоту, тяжесть или боль в правом подреберье. Общий клинический осмотр нередко позволяет увидеть поля телеангиэктазий в воротниковой зоне. Типичными знаками жировой дистрофии печени (как и других вариантов алкогольного поражения печени) являются пальмарная эритема (palma hepatica) и проявления феминизации, обусловленные эндокринными сдвигами (гиперэстрогенемией и гипоандрогенемией).

При физикальном обследовании печени выявляется умеренная гепатометалия. Печень имеет твердую консистенцию, гладкую поверхность и закругленный нижний край.

У многих больных алкоголизмом наряду с алкогольным поражением печени развивается алкогольное поражение поджелудочной железы, алкогольный гематурический гломерулонефрит.

Редким клиническим вариантом алкогольной болезни является синдром Циве (неиммунная гемолитическая анемия Циве), характеризующийся лабораторными признаками нарушения липидного обмена (гиперлипидемией, повышением уровня холестерина в крови), а также анемией с гипербилирубинемией и гемолизом. У больных могут выявляться слабость, тремор, субфебрилитет, диспептические симптомы. Этиология и патогенез синдрома Циве не изучены; возможно, он представляет собой самостоятельное генетически обусловленное заболевание, развитие которого провоцируется злоупотреблением алкоголем.

Лабораторно-инструментальные данные жировой дистрофии печени. При исследовании крови обнаруживается повышение сывороточной активности ГГТ, в меньшей степени - ЩФ и трансаминаз. Гиперферментемия характеризуется 5-7-кратным превышением нормы, при этом уровень ACT примерно в два раза превышает уровень АЛТ. Во время УЗИ обнаруживаются гепатомегалия (обычно с преимущественным увеличением левой доли печени) и диффузные гиперэхогенные изменения паренхимы.

Для первичной инструментальной диагностики жирового гепатостеатоза используют УЗИ, как неинвазивный и достаточно информативный метод. Ценность компьютерной томографии определяется тем, что она позволяет достоверно диагностировать патологию печени и провести денситометрическую оценку ее паренхимы (плотность печени при жировой дистрофии снижена, иногда в значительной степени).

Течение и исход жировой дистрофии печени. Показано, что при длительном воздержании от приема алкоголя клинические признаки жировой дистрофии исчезают. У больных прекращаются жалобы на неприятные ощущения в правом подреберье, практически восстанавливается нормальный размер печени. Клиническое улучшение подтверждается инструментально, в частности, УЗИ. Повторные морфологические исследования в период стойкой ремиссии, показывают, что жировые включения в гепатоцитах постепенно исчезают, восстанавливается нормальная структура клеточных органелл. Жировую дистрофию, таким образом, можно рассматривать как наиболее доброкачественную и обратимую форму алкогольного поражения печени.

Следует принимать во внимание, что развитие стеатоза представляет собой неспецифическую реакцию гепатоцитов на токсическое воздействие. Сходные изменения в печени могут развиваться у лиц, не употребляющих алкоголя, на фоне длительного приема лекарственных препаратов, даже если они обладают умеренными гепатотоксическими свойствами. Наиболее распространенными неалкогольными причинами развития жировой дистрофии печени являются сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемии.

Важно также иметь в виду, что одним из главных факторов риска персистенции и усугубления жировой гепатодистрофии (помимо продолжающейся интоксикации алкоголем) является длительная фармакотерапия алкоголизма, особенно с применением психотропных средств, дисульфирама и других препаратов с дисульфирамоподобным действием.

Несмотря на то, что жировая дистрофия печени рассматривается как доброкачественное состояние, она может приводить к внезапной смерти больного. Как правило, патоморфологически в таких случаях выявляется мелкокапельная липидная инфильтрация гепатоцитов с повреждением митохондрий.

Продолжающееся злоупотребление алкоголем является главной причиной возникновения острого или хронического алкогольного гепатита (не всегда) и алкогольного фиброза печени. Среди факторов, обусловливающих прогредиентность АПП, на первом месте стоит присоединение вирусной инфекции, затем - неалкогольные (в том числе лекарственные) токсические воздействия.

Далеко зашедший алкогольный стеатоз необратим и рассматривается в качестве прецирротической стадии АПП. Исход жировой дистрофии в алкогольный цирроз печени прослеживается с помощью повторных пункционных биопсий.

Про методы лечения жировой дистрофии печени можете прочитать здесь.




Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код: Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код